Troubles de l'alimentation

Les troubles de l'alimentation sont des troubles mentaux complexes caractérisés par des habitudes alimentaires anormales qui ont un impact négatif sur le bien-être physique et psychologique de l'individu. Ces troubles impliquent souvent une préoccupation pour la nourriture, le poids et la forme du corps, ce qui entraîne de graves perturbations dans les comportements alimentaires. Les troubles de l'alimentation peuvent toucher des personnes de tous âges, de tous sexes et de tous milieux, et ils ont des conséquences physiques, émotionnelles et sociales importantes.

Types de troubles de l'alimentation

Anorexie mentale

L'anorexie mentale se caractérise par une peur intense de prendre du poids, ce qui conduit à s'imposer une privation de nourriture et une perte de poids extrême. Les personnes souffrant d'anorexie peuvent avoir une image déformée de leur corps et s'engager dans une alimentation restrictive, un exercice physique excessif et d'autres comportements pour maintenir un poids faible.

La boulimie

La boulimie se caractérise par des épisodes récurrents d'hyperphagie, suivis de comportements compensatoires tels que les vomissements, l'exercice physique excessif ou le jeûne pour éviter de prendre du poids. Les personnes souffrant de boulimie sont souvent confrontées à des sentiments de culpabilité et de honte liés à leurs habitudes alimentaires.

L'hyperphagie boulimique (BED)

L'hyperphagie boulimique se caractérise par des épisodes récurrents de consommation de grandes quantités de nourriture, souvent rapidement et jusqu'à l'inconfort. Contrairement à la boulimie, les personnes souffrant d'hyperphagie boulimique n'adoptent pas de comportements compensatoires réguliers, ce qui entraîne une prise de poids et les problèmes de santé qui en découlent.

Pica

Le pica est un trouble mental dans lequel les individus mangent ou mâchent compulsivement des objets non alimentaires. Les personnes atteintes de pica présentent souvent des carences nutritionnelles qui contribuent fréquemment à ce trouble. Les substances consommées ne font pas partie d'une pratique culturelle (par exemple, l'ingestion religieuse d'argile, d'objets médicinaux ou de minéraux) ou d'un état de développement. (par exemple, des enfants mordant et mangeant des objets).

Trouble de l'alimentation évitante et restrictive

La restriction de la quantité et de la variété des aliments caractérise le trouble de l'évitement et de la restriction alimentaire (TROA). Contrairement à l'anorexie, le trouble de l'alimentation évitante/restrictive ne s'accompagne pas de préoccupations concernant la forme ou la taille du corps, ni de la peur de devenir gros. Cette maladie mentale peut avoir un impact significatif sur la croissance, le développement et la santé en général.

Trouble de la rumination

Le trouble de la rumination se caractérise par la régurgitation répétée d'aliments pendant au moins un mois. Les aliments régurgités peuvent être remâchés, ré-avalés ou recrachés. La régurgitation répétée n'est pas due à un problème de médication (par exemple, un problème gastro-intestinal) ou à un besoin physique d'aliments plus souples ou pré-transformés. Le comportement ne survient pas exclusivement dans le cadre d'une anorexie mentale, d'une boulimie, d'un BED ou d'un trouble de l'évitement/restriction alimentaire.

Autres troubles spécifiés de l'alimentation ou du comportement alimentaire 

Les autres troubles spécifiques de l'alimentation font référence aux présentations atypiques de l'anorexie mentale, de la boulimie et de l'hyperphagie boulimique, parmi d'autres troubles de l'alimentation. Ces troubles de l'alimentation sont tout aussi graves et potentiellement mortels que les présentations plus typiques. 

Causes et facteurs de risque

Facteurs biologiques

Les prédispositions génétiques et les antécédents familiaux peuvent contribuer au développement des troubles de l'alimentation. Des facteurs neurobiologiques, tels que des déséquilibres des neurotransmetteurs, peuvent également jouer un rôle.

Facteurs psychologiques

Une faible estime de soi, le perfectionnisme et l'insatisfaction corporelle sont des facteurs psychologiques courants associés aux troubles de l'alimentation. Les événements traumatisants de la vie, la pression sociale et les idéaux culturels de beauté peuvent contribuer au développement de ces troubles.

Facteurs environnementaux

Les attentes de la société et la représentation par les médias d'images corporelles idéalisées peuvent influencer la perception de l'image corporelle. La pression des pairs et les normes sociétales liées au poids et à l'apparence contribuent à la prévalence des troubles de l'alimentation.

Traitement et soutien

Psychothérapie

La thérapie cognitivo-comportementale (TCC), la thérapie comportementale dialectique (TCD) et la thérapie familiale sont des approches thérapeutiques couramment utilisées. Les séances de thérapie individuelle et de groupe visent à traiter les problèmes psychologiques sous-jacents et à promouvoir des mécanismes d'adaptation plus sains.

Conseil nutritionnel

Les diététiciens professionnels jouent un rôle essentiel en aidant les individus à adopter des habitudes alimentaires équilibrées et durables.

Surveillance médicale

Dans les cas les plus graves, une hospitalisation peut être nécessaire pour traiter les complications physiques résultant de la malnutrition ou d'autres risques sanitaires.

Quelle est la fréquence des troubles de l'alimentation ?

Les troubles de l'alimentation sont relativement fréquents et peuvent toucher des personnes de tous âges, de tous sexes et de toutes origines. Les taux de prévalence varient en fonction du type spécifique de trouble alimentaire. Selon certaines estimations, environ 9% de la population mondiale pourrait souffrir d'un trouble de l'alimentation à un moment ou à un autre de sa vie.

Anorexie mentale : La prévalence est estimée à environ 0,3% à 1% de la population.

La boulimie : La prévalence est estimée à environ 1% à 1,5% de la population.

L'hyperphagie boulimique : La prévalence est estimée à environ 1,6% à 3,5% de la population.

Il est important de noter que ces chiffres sont susceptibles de changer et que la prévalence réelle peut être plus élevée en raison de la sous-déclaration et des difficultés d'identification des cas. En outre, de nombreuses personnes peuvent être aux prises avec des troubles de l'alimentation qui ne répondent pas aux critères spécifiques d'un trouble alimentaire diagnostiqué.

L'interconnexion de la dissociation, des troubles de l'alimentation et du trouble dissociatif de l'identité

Le lien complexe entre la dissociation, les troubles alimentaires et le trouble dissociatif de l'identité souligne l'importance d'une approche globale du traitement. Les interventions thérapeutiques qui traitent les traumatismes, favorisent la conscience de soi et ciblent des symptômes dissociatifs spécifiques peuvent être essentielles pour soutenir les personnes souffrant de TDI et de troubles alimentaires comorbides.

La dissociation, un mécanisme de défense qui implique une déconnexion entre les pensées, l'identité, la conscience et la mémoire, peut avoir des effets profonds sur la santé mentale. Lorsqu'elle est associée à des troubles de l'alimentation, en particulier chez les personnes souffrant d'un trouble dissociatif de l'identité (TDI), les complexités de ces pathologies peuvent s'entremêler de manière unique. Cet article explore l'interaction entre la dissociation et les troubles de l'alimentation, en mettant l'accent sur les personnes souffrant d'un trouble dissociatif de l'identité, et examine les raisons qui expliquent la prévalence des troubles de l'alimentation dans cette population.

Comprendre la dissociation et les troubles de l'alimentation

La dissociation et son impact

La dissociation peut se manifester sous différentes formes, du détachement léger aux troubles dissociatifs graves. Elle sert souvent de mécanisme d'adaptation en réponse à un traumatisme, permettant d'échapper mentalement à des situations pénibles.

Lien entre dissociation et troubles de l'alimentation

La recherche indique un lien significatif entre la dissociation et le développement de troubles alimentaires. Une étude de Dyer et Dorahy (2017) a révélé que les personnes présentant des niveaux de dissociation plus élevés étaient plus susceptibles d'adopter des comportements alimentaires désordonnés.

Prévalence des troubles de l'alimentation chez DID

Les personnes souffrant de TDI présentent souvent des comorbidités, les troubles de l'alimentation étant omniprésents. Selon une étude publiée dans le Journal of Trauma & Dissociation (Brand et al., 2016), près de 23% des personnes diagnostiquées avec un TDI répondaient également aux critères d'un trouble alimentaire.

Facteurs contribuant aux troubles de l'alimentation chez DID :

Traumatisme et mécanismes d'adaptation

Le traumatisme qui précède souvent le développement d'un trouble de l'identité sexuelle peut conduire à une relation complexe avec la nourriture. Les troubles alimentaires peuvent servir de mécanisme d'adaptation, offrant aux individus un sentiment de contrôle face au chaos induit par le traumatisme.

Altérations de l'identité et image corporelle

La présence d'états identitaires distincts dans le DID peut avoir des perceptions variables du corps, contribuant à une alimentation dysrégulée. Foote et al. (2019) suggèrent que les altérations des états identitaires sont associées à des changements dans l'image corporelle et les comportements alimentaires.

Traitement et soutien de la dissociation liée aux troubles de l'alimentation

Tout comme les troubles dissociatifs, le traitement des troubles de l'alimentation est varié et doit être adapté à chaque patient en fonction de la manière dont le trouble s'est formé. Les troubles de l'alimentation et les troubles dissociatifs ont tous deux une fonction pour l'individu et le traitement est souvent déterminé en fonction de cette fonction ou de la manière dont le trouble s'est formé, en accordant une attention particulière au traumatisme ou à l'absence de traumatisme, afin de déterminer un plan de traitement. 

L'identification des facteurs symptomatiques d'un trouble de l'alimentation, de la prise ou de la perte de poids et d'autres facteurs de santé physique est cruciale pour déterminer s'il s'agit d'un trouble de l'alimentation avec dissociation.

Des actions spécifiques telles que l'ingestion de nourriture ou la purge peuvent être effectuées pendant un état dissocié, empêchant quelque peu l'individu de s'identifier à ces actions et rendant difficile la détermination de l'existence d'un trouble du comportement alimentaire, même pour l'individu lui-même.

Si vous craignez de souffrir d'un trouble alimentaire inconnu dans un état dissociatif, parlez-en à votre thérapeute et à votre psychiatre avant de modifier votre régime ou votre routine et signalez tout changement dans vos symptômes physiques.

Expériences personnelles des troubles de l'alimentation

J'ai fait l'expérience du cycle complet et du processus de traitement d'un trouble de l'alimentation chez un alter. 

Nous prenions du poids, nous remarquions que nous achetions trop de snacks et que les boîtes et les sacs se vidaient rapidement, et nous remarquions d'autres signes, comme un goût de vomi persistant et de la nervosité autour du sujet de la nourriture. Il nous a fallu un certain temps pour découvrir que nous avions un alter spécifiquement basé sur le traumatisme alimentaire causé par un parent.

Pour être franc, mes parents m'ont fait honte en me forçant à manger de grandes quantités de nourriture devant les autres, en public et lors des dîners de présentation. C'était même culturellement ancré dans le mode de fonctionnement de ma famille : lorsque nous mangions ensemble, les assiettes étaient pleines et devaient être débarrassées avant que la table ne soit quittée. Lorsque j'étais seule ou que je mangeais en dehors des repas publics, j'étais activement soumise à un régime Weight Watchers où je ne mangeais que de la nourriture. On me faisait honte et on me forçait à manger de petites portions d'aliments surgelés. On m'a fait honte si je mangeais autre chose. On m'a encouragée à compter les calories, à cacher ma silhouette et à en avoir honte. Je ne pouvais pas supporter les changements constants d'humeur et les règles que mes parents imposaient à mes habitudes alimentaires. Un jour, on me réprimandait parce que je voulais plus qu'un repas surgelé, et le lendemain, elle nous emmenait au buffet chinois et me disait que je devais manger tout ce que je voulais - que je devais manger plus pour que cela en vaille la peine. - GL

Un tel traitement peut tout à fait conduire à la formation de troubles de l'alimentation et, chez une personne souffrant d'un trouble dissociatif, ce traitement peut souvent être compartimenté en une seule altération afin de se dissocier complètement des actes. Compte tenu de la honte que suscitent les troubles alimentaires, il n'est pas rare que les personnes ne souffrant pas de troubles dissociatifs se dissocient de leurs actes.

Il nous a fallu plus d'un an pour comprendre ce qui se passait : l'un de nos alters souffrait de boulimie. 

Au lieu de le traiter correctement, nous avons paniqué. Nous avons fait honte à cet autre, nous l'avons considéré comme nuisible ou comme une mauvaise influence sur le système, nous l'avons traité comme un "autre". Nous l'avons traité comme un "autre". Cela n'a fait qu'empirer les choses, provoquant un ressentiment mutuel et un manque de cohésion au sein de notre système. Il savait qu'il avait un problème, mais nous ne savions pas comment l'aider, car nous n'avions même pas pensé à l'aider par le biais du jugement.

Ce n'est qu'après avoir rencontré un ami proche souffrant d'un trouble alimentaire que nous avons réalisé que nous n'étions pas un bon compagnon, un bon membre de la famille et un bon ami pour notre propre alter. Nous n'aurions jamais dit à notre ami les choses que nous aurions dites à notre alter à propos de ses troubles alimentaires. Nous avons ressenti une honte et un choc extrêmes face à nos propres actions envers lui.

Nous avons commencé à le traiter comme nous le ferions avec une source externe, en le soutenant et en le tenant pour responsable de l'absence de nourriture lorsqu'elle se produit, des vomissements et des envies de se gaver et de se purger. Nous avons été plus attentifs à ses besoins et les avons abordés en thérapie, en nous attaquant à la source du trouble, le traitement que nous avions reçu dans notre enfance.

Lentement, mais efficacement, il a commencé à guérir, se sentant capable de faire mieux, sachant qu'il avait chacun d'entre nous pour le soutenir et le maintenir sur la bonne voie dans son parcours de guérison. Lorsqu'il avait besoin de parler de ses pulsions alimentaires, nous étions là pour l'écouter, nous étions là pour le laisser écrire et faire part de ses inquiétudes à notre thérapeute, ce qui lui a donné une position permanente en tant qu'alter cohésif et aimant. 

Même s'il retombe dans ses travers, nous aurons toujours les compétences pour l'aider, et nous sommes reconnaissants d'avoir trouvé de l'aide pour lui et, surtout, pour nous-mêmes. Cela a changé la façon dont nous pensons tous à la résolution des problèmes au sein de notre système, et au fait qu'aucun membre du système n'est malveillant, intrinsèquement mauvais ou malformé, quelles que soient ses actions. 

Nous sommes tels que nous sommes à cause des mauvais traitements que nous avons reçus et qui ont contribué à former ce trouble dans son ensemble, et ce n'est pas notre faute. Cette prise de conscience a changé notre vie, et nous espérons que cette expérience aidera d'autres personnes à chercher de l'aide pour toute personne souffrant d'un trouble de l'alimentation, et ce d'une manière gentille, douce et appropriée". - EJK

Ressources :

Il est essentiel de rechercher des ressources, même si vous n'êtes pas la personne aux prises avec un trouble de l'alimentation. En tant qu'amis et membres de la famille de la personne souffrant d'un trouble alimentaire, il est important de chercher à lui apporter un soutien en douceur et avec gentillesse. Vous trouverez ci-dessous des liens pour les personnes souffrant de troubles de l'alimentation, ainsi que pour leurs amis et leur famille, qui proposent des groupes de soutien en ligne ou des conseils d'un prestataire de soins de santé.

ÉTATS-UNIS

https://www.nationaleatingdisorders.org/resource-center

Canada

https://nedic.ca/find-a-provider

https://www.eatingdisorderhope.com/treatment-for-eating-disorders/international/canada/canadas-eating-disorder-organizations-charities

International

https://www.feast-ed.org/feast-anad-online-support-groups/

Sources :

1. Dyer, A. S. et Dorahy, M. J. (2017). Associations entre la dissociation, le traumatisme interpersonnel de l'enfance et la pathologie alimentaire : A systematic review. Journal of Trauma & Dissociation, 18(3), 259-281.
2. Brand, B. L., et al. (2016). Separating fact from fiction : An empirical examination of six myths about dissociative identity disorder. Journal of Trauma & Dissociation, 17(3), 338-361.
3. Foote, B., et al. (2019). Le trouble dissociatif de l'identité et les troubles alimentaires : A systematic review. European Journal of Trauma & Dissociation, 3(3), 223-232.
4. Association psychiatrique américaine. (2013). Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (5e éd.).
5. Association nationale des troubles de l'alimentation (NEDA). (https://www.nationaleatingdisorders.org/)
6. Treasure, J., Claudino, A. M., & Zucker, N. (2010). Eating disorders. The Lancet, 375(9714), 583-593.
7. Centre national d'information sur les troubles de l'alimentation. (NEDIC) (https://www.nedic.ca) 
8. Dyer, A. S. et Dorahy, M. J. (2017). Associations entre la dissociation, le traumatisme interpersonnel de l'enfance et la pathologie alimentaire : A systematic review. Journal of Trauma & Dissociation, 18(3), 259-281.
9. Brand, B. L., et al. (2016). Separating fact from fiction : An empirical examination of six myths about dissociative identity disorder. Journal of Trauma & Dissociation, 17(3), 338-361.
10. Foote, B., et al. (2019). Le trouble dissociatif de l'identité et les troubles alimentaires : A systematic review. European Journal of Trauma & Dissociation, 3(3), 223-232.
11. Hudson J.I., Hiripi E., Pope H.G., Jr., Kessler J. The prevalence and correlates of eating disorders in the National Comorbidity Survey Replication. Biol. Psychiatry. 2007;61:348-358. doi : 10.1016/j.biopsych.2006.03.040. - DOI - PMC - PubMed (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16815322/)
12. Doris Nilsson, Annika Lejonclou & Rolf Holmqvist (2020) Psychoform and somatoform dissociation among individuals with eating disorders, Nordic Journal of Psychiatry, 74:1, 1-8, DOI : 10.1080/08039488.2019.1664631 (https://news.isst-d.org/eating-disorders-trauma-and-dissociation/).