Distúrbios alimentares
As perturbações alimentares são doenças mentais complexas caracterizadas por hábitos alimentares anormais que afectam negativamente o bem-estar físico e psicológico de um indivíduo. Estas condições envolvem frequentemente uma preocupação com a comida, o peso corporal e a forma, levando a perturbações graves nos comportamentos alimentares. As perturbações alimentares podem afetar pessoas de todas as idades, géneros e origens, e têm consequências físicas, emocionais e sociais significativas.
Tipos de perturbações alimentares
Anorexia Nervosa
A anorexia nervosa é marcada por um medo intenso de ganhar peso, levando a uma fome auto-imposta e a uma perda de peso extrema. Os indivíduos com anorexia podem ter uma imagem corporal distorcida e envolver-se em alimentação restritiva, exercício excessivo e outros comportamentos para manter um peso corporal baixo.
Bulimia Nervosa
A bulimia nervosa envolve episódios recorrentes de compulsão alimentar, seguidos de comportamentos compensatórios como vómitos, exercício excessivo ou jejum para evitar o aumento de peso. As pessoas com bulimia debatem-se frequentemente com sentimentos de culpa e vergonha relacionados com os seus hábitos alimentares.
Perturbação da compulsão alimentar (BED)
A perturbação da compulsão alimentar é caracterizada por episódios recorrentes de consumo de grandes quantidades de alimentos, muitas vezes de forma rápida e até ao ponto de causar desconforto. Ao contrário da bulimia, os indivíduos com BDE não adoptam comportamentos compensatórios regulares, o que leva ao aumento de peso e a problemas de saúde associados.
Pica
A pica é uma condição de saúde mental em que os indivíduos comem ou mastigam compulsivamente objectos não alimentares. Os indivíduos com pica têm frequentemente deficiências de nutrientes que contribuem frequentemente para a perturbação. As substâncias ingeridas não fazem parte de uma prática cultural (por exemplo, a ingestão religiosa de argila, objectos medicinais ou minerais) ou de um estado de desenvolvimento. (i.e., crianças que comem objectos com a boca)
Perturbação de ingestão alimentar restritiva e evitante
As restrições de quantidade e variedade de alimentos caracterizam a perturbação de ingestão alimentar evitante/restritiva (ARFID). Ao contrário da anorexia, a DRAI não implica preocupações com a forma do corpo, tamanho ou medo de engordar. Esta doença mental pode afetar significativamente o crescimento, o desenvolvimento e a saúde em geral.
Perturbação de ruminação
A perturbação de ruminação é a regurgitação repetida de alimentos durante pelo menos um mês. Os alimentos regurgitados podem ser mastigados novamente, engolidos novamente ou cuspidos. A regurgitação repetida não se deve a uma condição medicamentosa (por exemplo, condição gastrointestinal) ou a uma necessidade física de alimentos mais maleáveis ou pré-processados. O comportamento não ocorre exclusivamente no decurso de anorexia nervosa, bulimia nervosa, BED ou perturbação de ingestão alimentar evitante/restritiva.
Outros distúrbios alimentares ou de alimentação especificados
Outras Perturbações Específicas da Alimentação e do Comportamento Alimentar refere-se a apresentações atípicas de anorexia nervosa, bulimia nervosa e perturbação da compulsão alimentar, entre outras perturbações alimentares. Estas perturbações alimentares são tão graves e potencialmente fatais como as apresentações mais típicas.
Causas e factores de risco
Factores biológicos
A predisposição genética e os antecedentes familiares podem contribuir para o desenvolvimento de perturbações alimentares. Os factores neurobiológicos, como os desequilíbrios dos neurotransmissores, também podem desempenhar um papel importante.
Factores psicológicos
A baixa autoestima, o perfeccionismo e a insatisfação corporal são factores psicológicos comuns associados às perturbações alimentares. Os acontecimentos traumáticos da vida, a pressão social e os ideais culturais de beleza podem contribuir para o desenvolvimento destas perturbações.
Factores ambientais
As expectativas sociais e a representação mediática de imagens corporais idealizadas podem influenciar a perceção da imagem corporal. A pressão dos pares e as normas sociais relacionadas com o peso e a aparência contribuem para a prevalência das perturbações alimentares.
Tratamento e apoio
Psicoterapia
A terapia cognitivo-comportamental (TCC), a terapia comportamental dialética (DBT) e a terapia familiar são abordagens terapêuticas habitualmente utilizadas. As sessões de terapia individual e de grupo têm como objetivo abordar os problemas psicológicos subjacentes e promover mecanismos de sobrevivência mais saudáveis.
Aconselhamento nutricional
Os dietistas registados são cruciais para ajudar os indivíduos a estabelecer hábitos alimentares equilibrados e sustentáveis.
Monitorização médica
Em casos graves, pode ser necessária a hospitalização para tratar complicações físicas resultantes de má nutrição ou outros riscos para a saúde.
Quão comuns são os distúrbios alimentares?
As perturbações alimentares são relativamente comuns e podem afetar pessoas de todas as idades, géneros e origens. As taxas de prevalência variam consoante o tipo específico de perturbação alimentar. Algumas estimativas sugerem que, a nível mundial, cerca de 9% da população pode sofrer de perturbações alimentares em algum momento das suas vidas.
Anorexia Nervosa: A prevalência estimada é de cerca de 0,3% a 1% da população.
Bulimia Nervosa: A prevalência estimada é de cerca de 1% a 1,5% da população.
Perturbação da compulsão alimentar: A prevalência estimada é de cerca de 1,6% a 3,5% da população.
É importante notar que estes números estão sujeitos a alterações e que a prevalência real pode ser mais elevada devido à subnotificação e aos desafios na identificação dos casos. Para além disso, muitos indivíduos podem debater-se com padrões de alimentação desordenada que não satisfazem os critérios específicos para um diagnóstico de perturbação alimentar.
A interligação entre dissociação, perturbações alimentares e perturbação dissociativa da identidade
A intrincada ligação entre a dissociação, as perturbações alimentares e a Perturbação Dissociativa da Identidade sublinha a importância de uma abordagem abrangente ao tratamento. As intervenções terapêuticas que abordam o trauma, promovem a auto-consciência e visam sintomas dissociativos específicos podem ser essenciais no apoio a indivíduos com DID e perturbações alimentares comórbidas.
A dissociação, um mecanismo de defesa que envolve uma desconexão entre pensamentos, identidade, consciência e memória, pode ter efeitos profundos na saúde mental. Quando associada a perturbações alimentares, particularmente em indivíduos com Perturbação Dissociativa da Identidade (DID), as complexidades destas condições podem entrelaçar-se de formas únicas. Este artigo explora a interação entre a dissociação e as perturbações alimentares, com enfoque nos indivíduos com DID, e investiga as razões subjacentes à prevalência de perturbações alimentares nesta população.
Compreender a dissociação e as perturbações alimentares
Dissociação e seu impacto
A dissociação pode manifestar-se de várias formas, desde um ligeiro distanciamento a perturbações dissociativas graves. Muitas vezes serve como um mecanismo de resposta a um trauma, proporcionando uma fuga mental de situações angustiantes.
Relação entre dissociação e distúrbios alimentares
A investigação indica uma ligação significativa entre a dissociação e o desenvolvimento de perturbações alimentares. Um estudo de Dyer e Dorahy (2017) descobriu que indivíduos com níveis mais altos de dissociação eram mais propensos a se envolver em comportamentos alimentares desordenados.
Prevalência das perturbações alimentares na DID
Os indivíduos com DID apresentam frequentemente condições de comorbilidade, sendo os distúrbios alimentares generalizados. De acordo com um estudo publicado no Journal of Trauma & Dissociation (Brand et al., 2016), cerca de 23% dos indivíduos diagnosticados com DID também preenchiam os critérios para um distúrbio alimentar.
Factores que contribuem para as perturbações alimentares na DID:
Trauma e mecanismos de enfrentamento
O trauma que frequentemente precede o desenvolvimento da DID pode levar a uma relação complexa com a comida. As perturbações alimentares podem servir como um mecanismo de sobrevivência, oferecendo aos indivíduos uma sensação de controlo face ao caos induzido pelo trauma.
Alterações de identidade e imagem corporal
A presença de estados de identidade distintos na DID pode ter percepções variadas do corpo, contribuindo para uma alimentação desregulada. Foote et al. (2019) sugerem que as alterações nos estados de identidade estão associadas a mudanças na imagem corporal e nos comportamentos alimentares.
Tratamento e apoio para a dissociação relacionada com a perturbação alimentar
Tal como as perturbações dissociativas, o tratamento das perturbações alimentares é variado e tem de ser adaptado ao doente específico, com base na forma como a perturbação se formou. Tanto as perturbações alimentares como as perturbações dissociativas têm uma função para o indivíduo e, muitas vezes, o tratamento é determinado com base na função que a perturbação desempenha ou na forma como a perturbação se formou, prestando especial atenção ao trauma, ou à falta dele, para determinar o curso do tratamento.
Identificar os factores sintomáticos de uma perturbação alimentar, o aumento ou a perda de peso e outros factores de saúde física é crucial para determinar se existe uma perturbação alimentar em que a dissociação está a ocorrer.
Acções específicas como a compulsão alimentar ou a purga podem ser realizadas durante um estado dissociado, impedindo de certa forma que o indivíduo se identifique com essas acções e tornando difícil determinar se existe uma perturbação alimentar, mesmo para o próprio indivíduo.
Se está preocupado com a possibilidade de ter uma perturbação alimentar desconhecida num estado dissociativo, fale com o seu terapeuta e psiquiatra sobre quaisquer preocupações antes de alterar a sua dieta ou rotina e comunique qualquer alteração dos sintomas físicos.
Experiências pessoais com distúrbios alimentares
Vivi o ciclo completo e o processo de ter e tratar uma perturbação alimentar num alter.
Estávamos a ganhar peso, notávamos que comprávamos lanches em excesso e que as caixas e sacos ficavam vazios muito rapidamente, e notávamos outros sinais, coisas como um sabor a vómito persistente e nervosismo em torno do tema da comida. Demorou algum tempo até descobrirmos que tínhamos um distúrbio especificamente baseado no trauma alimentar causado por um dos pais.
Para ser franco, os meus pais envergonhavam-me por causa da gordura, ao mesmo tempo que me obrigavam a comer grandes quantidades de comida à frente dos outros, em público e em jantares de apresentação. Até estava culturalmente enraizado na forma como a minha família trabalhava: quando comíamos juntos, os pratos estavam cheios e tinham de ser limpos antes de a mesa ser desocupada. Quando estava sozinha, ou quando tomava refeições fora das refeições públicas, era ativamente colocada numa dieta só de comida dos vigilantes do peso. Era envergonhada e obrigada a comer pequenas porções de comida congelada. Fui muito envergonhada por comer outras coisas. Fui encorajada a contar calorias, encorajada a esconder a minha figura e a ter vergonha dela. Não conseguia lidar com as constantes mudanças de humor e regras em torno dos meus hábitos alimentares que os meus pais tinham. Num dia, era repreendida por querer mais do que uma refeição congelada e, no dia seguinte, levava-nos ao buffet chinês e dizia que eu devia comer tudo o que quisesse - que devia comer mais para valer a pena. - GL
Um tratamento como este pode levar absolutamente à formação de perturbações alimentares e, numa pessoa com DID, este tratamento pode muitas vezes ser compartimentado numa única alteração, de modo a dissociar-se das acções. Dada a quantidade de vergonha envolvida nas perturbações alimentares, não é invulgar que as pessoas sem uma perturbação dissociativa se dissociem das acções.
Demorámos mais de um ano a perceber o que estava a acontecer, uma das nossas alters tinha bulimia.
Em vez de o tratarmos corretamente, passámo-nos. Envergonhámo-lo ainda mais; considerámo-lo prejudicial ou uma má influência para o sistema; tratámo-lo como um "outro". Isto piorou a situação, causando ressentimentos mútuos e uma falta de coesão no nosso sistema. Ele sabia que tinha um problema, mas nós não sabíamos como ajudar, pois nem sequer pensámos em ajudar através do julgamento.
Só depois de encontrarmos um amigo próximo com um distúrbio alimentar é que nos apercebemos que não estávamos a ser um bom companheiro, membro da família e amigo do nosso próprio alter. Nunca diríamos ao nosso amigo as coisas que diríamos ao nosso alter sobre o seu distúrbio alimentar. Sentimos uma vergonha e um choque extremos pelas nossas próprias acções para com ele.
Começámos a tratá-lo como se fosse uma fonte externa, apoiando-o e responsabilizando-o pela falta de comida quando esta acontecia, pelos vómitos e pela vontade de comer e purgar. Prestámos mais atenção às suas necessidades e abordámo-las na terapia, chegando à origem da perturbação, o tratamento que recebemos na nossa infância.
Lentamente, mas de forma eficaz, começou a curar-se, sentindo-se com forças para fazer melhor, sabendo que tinha todos nós para o apoiar e para o manter no caminho certo da sua jornada de cura. Quando ele precisava de falar sobre os impulsos alimentares, nós estávamos lá para o ouvir, estávamos lá para o deixar escrever e levar as preocupações ao nosso terapeuta, dando-lhe uma posição permanente como um alter coeso e amoroso.
Mesmo que ele volte a cair num mau padrão, teremos sempre as competências para o ajudar e estamos gratos por termos encontrado ajuda para ele e, mais importante, para nós próprios. Mudou a forma como todos nós pensamos sobre a resolução de problemas dentro do nosso sistema, que nenhum membro do sistema é malicioso, inerentemente mau ou malformado, independentemente das suas acções.
Somos como somos devido aos maus tratos que recebemos e que ajudaram a formar este distúrbio como um todo, e isso não é culpa nossa. Perceber isto foi uma mudança de vida e esperamos que a experiência ajude outras pessoas a procurar ajuda para quaisquer alterações com distúrbios alimentares de uma forma amável, gentil e correcta." - EJK
Recursos:
É essencial procurar recursos, mesmo que não seja a pessoa que está a lutar contra uma perturbação alimentar. Como amigos e familiares da pessoa com a perturbação, é importante procurar apoio para ela de forma gentil e amável. Abaixo encontram-se ligações para pessoas com perturbações alimentares, bem como para amigos e familiares, que fornecem grupos de apoio em linha ou orientação de prestadores de cuidados de saúde.
EUA
https://www.nationaleatingdisorders.org/resource-center
Canadá
https://nedic.ca/find-a-provider
Internacional
https://www.feast-ed.org/feast-anad-online-support-groups/
Fontes:
- Dyer, A. S., & Dorahy, M. J. (2017). Associações entre dissociação, trauma interpessoal na infância e patologia alimentar: Uma revisão sistemática. Journal of Trauma & Dissociation, 18(3), 259-281.
- Brand, B. L., et al. (2016). Separar os factos da ficção: Um exame empírico de seis mitos sobre o transtorno dissociativo de identidade. Journal of Trauma & Dissociation, 17(3), 338-361.
- Foote, B., et al. (2019). Transtorno dissociativo de identidade e transtornos alimentares: Uma revisão sistemática. Jornal Europeu de Trauma e Dissociação, 3(3), 223-232.
- Associação Americana de Psiquiatria. (2013). Manual de Diagnóstico e Estatística das Perturbações Mentais (5ª ed.).
- Associação Nacional de Distúrbios Alimentares (NEDA). (https://www.nationaleatingdisorders.org/)
- Treasure, J., Claudino, A. M., & Zucker, N. (2010). Transtornos alimentares. The Lancet, 375(9714), 583-593.
- Centro Nacional de Informação sobre Distúrbios Alimentares. (NEDIC) (https://www.nedic.ca)
- Dyer, A. S., & Dorahy, M. J. (2017). Associações entre dissociação, trauma interpessoal na infância e patologia alimentar: Uma revisão sistemática. Journal of Trauma & Dissociation, 18(3), 259-281.
- Brand, B. L., et al. (2016). Separar os factos da ficção: Um exame empírico de seis mitos sobre o transtorno dissociativo de identidade. Journal of Trauma & Dissociation, 17(3), 338-361.
- Foote, B., et al. (2019). Transtorno dissociativo de identidade e transtornos alimentares: Uma revisão sistemática. Jornal Europeu de Trauma e Dissociação, 3(3), 223-232.
- Hudson J.I., Hiripi E., Pope H.G., Jr., Kessler J. The prevalence and correlates of eating disorders in the National Comorbidity Survey Replication. Biol. Psychiatry. 2007;61:348-358. doi: 10.1016/j.biopsych.2006.03.040. - DOI - PMC - PubMed (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16815322/)
- Doris Nilsson, Annika Lejonclou & Rolf Holmqvist (2020) Dissociação psicoforme e somatoforme entre indivíduos com distúrbios alimentares, Nordic Journal of Psychiatry, 74:1, 1-8, DOI: 10.1080/08039488.2019.1664631 (https://news.isst-d.org/eating-disorders-trauma-and-dissociation/)