Dissoziative Identitätsstörung
Was ist eine dissoziative Identitätsstörung?
Die Dissoziative Identitätsstörung (DID), früher bekannt als Multiple Persönlichkeitsstörung, ist eine komplexe psychische Erkrankung, die durch das Vorhandensein von zwei oder mehr verschiedenen Identitäten oder Persönlichkeitszuständen bei einer Person gekennzeichnet ist.
Symptome von DID
Identitätsverletzungen: Vorhandensein von zwei oder mehr unterschiedlichen Identitäten oder Persönlichkeitszuständen innerhalb einer Person.
Amnesie: Wiederkehrende Gedächtnislücken, bei denen sich die Person nicht an persönliche Informationen oder Ereignisse erinnern kann.
Veränderte Wahrnehmungen von Selbst und Welt: Das Gefühl der Losgelöstheit von den eigenen Gedanken, Gefühlen oder dem eigenen Körper und/oder die Wahrnehmung der Welt kann sich während verschiedener Identitätszustände ändern.
Interne Stimmen oder Dialoge: Das Hören innerer Stimmen oder das Erleben von Dialogen zwischen verschiedenen Identitätszuständen.
Depersonalisierung und Derealisierung: Episoden, in denen man sich vom eigenen Körper (Depersonalisation) oder der Umgebung (Derealisation) abgekoppelt fühlt.
Stimmungsschwankungen und emotionale Dysregulation: Stimmungsschwankungen und Emotionen, die von Depression bis hin zu Angst oder Wut reichen.
Selbstbeschädigung und Selbstmordgedanken: Menschen mit DID können sich selbst verletzen und Selbstmordgedanken hegen.
Mit-Bewusstsein und koordiniertes Verhalten: Unterschiedliche Grade des Bewusstseins und der Koordination zwischen verschiedenen Identitätszuständen.
Wie kommt es zu dieser Störung?
Schweres Trauma und Missbrauch in der Kindheit: Einer der Hauptfaktoren für die Entstehung von DID ist ein schweres Trauma, insbesondere in der Kindheit. Längerer emotionaler, körperlicher oder sexueller Missbrauch kann die Bewältigungsmechanismen eines Kindes überfordern, was zur Dissoziation der Identität als Schutzreaktion führt. Das Trauma ereignet sich typischerweise in jungen Jahren, wenn sich die Psyche noch entwickelt, was sie anfälliger für eine Fragmentierung macht.
Gestörte Bindungsbeziehungen und frühe zwischenmenschliche Beziehungen: Probleme mit der frühen Bindung und gestörte zwischenmenschliche Beziehungen können zur Entwicklung von DID beitragen. Ein Mangel an beständigen und fürsorglichen Bezugspersonen kann die Fähigkeit eines Kindes beeinträchtigen, ein kohärentes Selbstgefühl zu entwickeln. Diese Bindungsstörung kann die Anfälligkeit für dissoziative Erfahrungen als Mittel zur Bewältigung schwieriger emotionaler Situationen verstärken.
Neurobiologische Faktoren: Die Forschung deutet darauf hin, dass neurobiologische Faktoren bei der Entwicklung von DID eine Rolle spielen. Bei Betroffenen wurden Veränderungen der Hirnfunktion, insbesondere in Regionen, die mit Gedächtnis und Identität in Verbindung stehen, beobachtet. Die genaue Art dieser Veränderungen und ihre Beziehung zur traumabedingten Dissoziation sind Gegenstand laufender Untersuchungen.
Bewältigungsmechanismen und adaptive Reaktionen: DID wird als Bewältigungsmechanismus betrachtet, der als Reaktion auf überwältigenden Stress entwickelt wird. Betroffene können unbewusst alternative Identitäten schaffen, um traumatische Erlebnisse zu verdrängen und im Alltag zurechtzukommen. Diese Identitäten dienen als adaptive Reaktionen zur Bewältigung des Stresses und zur Aufrechterhaltung eines Anscheins von Kontrolle.
Prävalenz
Dissoziative Störungen weisen in der internationalen Bevölkerung eine Prävalenz von 1% bis 5% auf. Eine schwere dissoziative Identitätsstörung liegt bei 1% bis 1,5% dieser Population vor. Die Patienten können zwischen 5 und 12,5 Jahren in Behandlung sein, bevor die Diagnose einer dissoziativen Identitätsstörung gestellt wird. Die dissoziative Identitätsstörung tritt häufiger bei Frauen auf, die fast doppelt so häufig betroffen sind wie Männer.
Behandlung
Psychotherapie: Die Psychotherapie ist der Eckpfeiler der DID-Behandlung, wobei der Schwerpunkt auf der Schaffung eines therapeutischen Bündnisses und eines sicheren Umfelds liegt. Es werden verschiedene therapeutische Modalitäten eingesetzt, darunter:
- Kognitive Verhaltenstherapie (CBT): Bewältigung negativer Denkmuster und Verhaltensweisen.
- Dialektische Verhaltenstherapie (DBT): Schwerpunkt auf emotionaler Regulierung und zwischenmenschlichen Fähigkeiten.
- Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR): Bewältigung von Trauma-Erinnerungen.
- Klinische Hypnose: In Verbindung mit traditioneller Gesprächstherapie, um traumabedingte Erinnerungen zu behandeln.
Interne Kommunikation und Zusammenarbeit: Therapeuten arbeiten daran, die Kommunikation und Kooperation zwischen den verschiedenen Identitätszuständen zu fördern. Techniken wie Tagebuchführung, innere Dialoge und strukturierte Treffen zwischen den Identitäten tragen zu einem stärkeren Mitbewusstsein bei.
Verwaltung von Medikamenten: Medikamente behandeln die DID zwar nicht direkt, aber sie können verschrieben werden, um gleichzeitig auftretende Symptome wie Depressionen, Angstzustände oder Stimmungsschwankungen zu behandeln. Die Zusammenarbeit zwischen Fachleuten der psychischen Gesundheit ist entscheidend für die Überwachung und Anpassung der Medikamente bei Bedarf.
Kunst- und Ausdruckstherapien: Kunst- und Ausdruckstherapien bieten alternative Möglichkeiten der Kommunikation und des Ausdrucks. Kreative Modalitäten wie Kunst-, Musik- und Bewegungstherapie bieten Menschen mit DID nonverbale Möglichkeiten, Gefühle und Erfahrungen zu verarbeiten.
Unterstützende Interventionen: Der Aufbau eines starken Unterstützungsnetzes ist ein wesentlicher Bestandteil der DID-Behandlung. Die Einbindung von Familie und Freunden sowie Aufklärungsprogramme für Angehörige tragen dazu bei, ein verständnisvolles und unterstützendes Umfeld zu schaffen.
Geschichte
Die Anerkennung von DID kann bis ins späte 19. Jahrhundert zurückverfolgt werden. Jahrhundert zurück. Frühe Kliniker, darunter Pierre Janet und William James, dokumentierten Fälle von "doppeltem Bewusstsein" und "doppelter Identität", wie sie es nannten. Diese Beobachtungen legten den Grundstein für spätere Entwicklungen im Verständnis der Dissoziation. Davor wurde die DID als eine Form der Besessenheit angesehen und oft mit kulturellen und religiösen Mitteln behandelt.
Zu Beginn des 20. Jahrhunderts erlangte die Erkrankung durch die Veröffentlichung von Fallstudien und klinischen Berichten größere Aufmerksamkeit. Der Begriff "Multiple Persönlichkeitsstörung" (MPD) wurde geprägt, um das Phänomen zu beschreiben, dass Personen unterschiedliche Identitäten oder Persönlichkeiten aufweisen.
Die diagnostische Landschaft erfuhr erhebliche Veränderungen, und 1980 erkannte die American Psychiatric Association (APA) die MPD in der dritten Ausgabe des Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-III) offiziell an. In den nachfolgenden Ausgaben, einschließlich DSM-IV und DSM-5, wurde die Störung beibehalten, jedoch in Dissoziative Identitätsstörung (DID) umbenannt, um die Art der Störung besser zu beschreiben.
DID wurde Ende des 20. Jahrhunderts zu einem kontroversen Thema, und es wurde über die Echtheit der Störung diskutiert. Darstellungen in den Medien und sensationslüsterne Geschichten schürten die Skepsis weiter. Kliniker und Forscher arbeiteten daran, legitime Fälle von kulturellen Einflüssen zu unterscheiden.
Im späten 20. Jahrhundert kam es zu einem Paradigmenwechsel in der Konzeptualisierung der DID, wobei der Zusammenhang mit schweren Traumata, insbesondere in der Kindheit, betont wurde. Diese traumafokussierte Perspektive, die durch die Forschung unterstützt wurde, hob die Rolle der Dissoziation als Bewältigungsmechanismus als Reaktion auf überwältigende Erfahrungen hervor.
Persönliche Erfahrungen mit der Diagnose und Behandlung von DID
Die Gesundheitssysteme auf der ganzen Welt würden lieber alles andere als eine DID diagnostizieren. Oft wird bei Menschen eine CPTSD diagnostiziert und sie werden bei der Bewältigung von dissoziativen Störungen, die aus dem Langzeittrauma resultieren, sich selbst überlassen. In meinem persönlichen Kampf mit Psychiatern und Psychologen sind sie nicht ausreichend geschult, und viele sagen: "Ich bin nicht wirklich qualifiziert, eine solche Diagnose zu stellen, ich weiß nichts darüber." Es scheint sich um einen sehr unbekümmerten Zustand zu handeln, der eine der harmlosesten psychologischen Folgen eines Langzeittraumas ist. Nur wenige Menschen mit DID zeigen sich als schädlich für andere, was dazu führt, dass sie in der Gesundheitsfürsorge keine Rolle spielen. Dies ist eine bedauerliche Tatsache, da Menschen mit lang anhaltenden komplexen Traumata von der Erkennung und Behandlung dieser Störung absolut profitieren können.
Wir waren jahrelang verloren, kämpften mit schweren Panikattacken, dem Verlust des Kurz- und Langzeitgedächtnisses und einer Depersonalisierung und Derealisierung, von der wir annahmen, dass sie bei Menschen mit einem Langzeittrauma normal sei. Wir hatten kaum eine Vorstellung davon, warum die Leute uns für "Stimmungsschwankungen" hielten oder warum die Leute diese Dinge erkennen konnten, wir aber nicht. Für Menschen mit DID ist es oft nicht ersichtlich, dass sie sich überhaupt "verändert" haben, da jede Erinnerung dazu neigt, vor einer offenen inneren Kommunikation linear zu sein. Es fühlt sich für jeden Einzelnen einfach wie ein Gedächtnisverlust an, und niemand ist sich bewusst, dass es ein größeres Ganzes gibt. Erst als wir die Störung akzeptierten und wirklich begannen, innerhalb und außerhalb der Therapie an einer kohärenten Kommunikation zu arbeiten, konnten wir endlich ein Leben und Funktionieren in den Griff bekommen, das nicht selbstschädigend war. Wir sind dankbar dafür, dass wir innerhalb unseres Systems in der Lage sind, uns gegenseitig zu erkennen und miteinander zu arbeiten. Wir sind der festen Überzeugung, dass dies das beste Ergebnis für die Bewältigung unseres Langzeittraumas war, die Abschottung jeder Art und jedes Falls von Trauma in ein bestimmtes lineares Gedächtnis, das es jeder Person in uns ermöglicht, ein unvorstellbares Gewicht zu tragen, ein Gewicht, das zusammengenommen eine einzelne Psyche erdrücken würde. Anstatt wahnsinnig zu werden, wurden wir kreativ und delegierten diese Traumata an andere in uns, so dass jedes Individuum, das wir als Universum von Grund auf aufgebaut haben, die Traumata getrennt voneinander bewältigen konnte, was uns vor dem endgültigen Wahnsinn bewahrte.
In gewisser Weise bin ich dankbar, dass ich kreativ genug war, diese Störung zu entwickeln. Ich habe das Gefühl, dass sie viel besser ist als die anderen Wege, die Langzeittraumata oft nehmen und zu gewalttätigeren und schädlicheren Störungen führen. Ich fühle mich in Frieden mit dem, was wir jetzt sind, und habe keine Angst mehr vor meiner Zukunft in Bezug auf diese Störung. - EJK
Quellen:
Amerikanische Psychologische Vereinigung (APA). "Dissoziative Identitätsstörung". APA Wörterbuch der Psychologie. Verfügbar unter: https://dictionary.apa.org/dissociative-identity-disorder
Ellert, R. S., & Spiegel, D. (2003). Trauma und Dissoziation in einer kulturübergreifenden Perspektive: Nicht nur ein nordamerikanisches Phänomen. Zeitschrift für Trauma und Dissoziation https://api.pageplace.de/preview/DT0400.9781136451768_A23847023/preview-9781136451768_A23847023.pdf
Liotti, G. (1992). Desorganisierte/desorientierte Bindung in der Ätiologie der dissoziativen Störungen.https://www.semanticscholar.org/paper/Disorganized-disoriented-attachment-in-the-etiology-Liotti/bb99d254f18700ee3cd70c7c1a4cf0bdc8e85c6f
Reinders, A. A., Nijenhuis, E. R., Quak, J., Korf, J., Haaksma, J., Paans, A. M., ... & den Boer, J. A. (2006). Psychobiologische Merkmale der dissoziativen Identitätsstörung: eine Symptom-Provokationsstudie. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17008145/
Brand, B. L., McNary, S. W., & Myrick, A. C. (2013). Eine naturalistische Längsschnittstudie über Patienten mit dissoziativen Störungen, die von Klinikern in der Gemeinde behandelt werden. Psychological Trauma: Theorie, Forschung, Praxis und Politik https://www.semanticscholar.org/paper/Psychological-Trauma-%3A-Theory-%2C-Research-%2C-Practice-Brand-McNary/7f9be28a651284c0ac9b112d9bc5dadbcdfe7ace
Huntjens RJC, Rijkeboer MM, Arntz A. Schematherapie bei dissoziativer Identitätsstörung (DID): Grundprinzip und Studienprotokoll. Eur J Psychotraumatol. 2019 Feb 14. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6383624/
DID Forschung. (n.d.). Geschichte der Dissoziativen Identitätsstörung. Abgerufen von https://did-research.org/did/history/
Paris, J. (2012). Die Behandlung der dissoziativen Identitätsstörung: Techniken und Strategien zur Stabilisierung. Abgerufen von https://psyc21301fa2017.courses.bucknell.edu/files/2017/08/Paris-2012.pdf
Nationale Akademien der Wissenschaften, Technik und Medizin. (2019). The Neurocognitive and Psychosocial Impacts of Violence and Trauma: A Review of the Literature and Directions for the Field. Abgerufen von https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK568768/
Ahmed, M. (2021). Dissoziative Identitätsstörung: A Comprehensive Review. Internationale Zeitschrift für klinische und Gesundheitspsychologie https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9805736/