Trouble dissociatif de l'identité
Qu'est-ce que le trouble dissociatif de l'identité ?
Le trouble dissociatif de l'identité (TDI), anciennement connu sous le nom de trouble de la personnalité multiple, est un trouble mental complexe caractérisé par la présence de deux ou plusieurs identités distinctes ou états de personnalité chez un individu.
Symptômes de la DID
Troubles de l'identité : Présence de deux ou plusieurs identités ou états de personnalité distincts chez un individu.
Amnésie : Des trous de mémoire récurrents où la personne ne peut se souvenir d'informations ou d'événements personnels.
Altération de la perception de soi et du monde : Le sentiment de détachement par rapport à ses pensées, ses sentiments ou son corps et/ou la perception du monde peuvent changer au cours des différents états d'identité.
Voix internes ou dialogues : Entendre des voix internes ou faire l'expérience de dialogues entre différents états d'identité.
Dépersonnalisation et déréalisation : Épisodes de déconnexion du corps (dépersonnalisation) ou de l'environnement (déréalisation).
Sautes d'humeur et dysrégulation émotionnelle : Fluctuations de l'humeur et des émotions, allant de la dépression à l'anxiété ou à la colère.
Automutilation et pensées suicidaires : Les personnes atteintes de DID peuvent adopter des comportements d'automutilation et avoir des pensées suicidaires.
Conscience commune et comportement coordonné : Différents degrés de sensibilisation et de coordination entre les différents états d'identité.
Quelles sont les causes de l'apparition de ce trouble ?
Traumatismes graves et abus dans l'enfance : L'un des principaux facteurs liés à l'émergence du trouble obsessionnel-compulsif est un traumatisme grave, en particulier pendant l'enfance. L'exposition prolongée à des abus émotionnels, physiques ou sexuels peut submerger les mécanismes d'adaptation d'un enfant, conduisant à la dissociation de l'identité comme réponse protectrice. Le traumatisme se produit généralement à un jeune âge, lorsque l'esprit est encore en développement, ce qui le rend plus sensible à la fragmentation.
Attachement perturbé et relations interpersonnelles précoces : Les problèmes d'attachement précoce et les relations interpersonnelles perturbées peuvent contribuer au développement du DID. L'absence de soignants cohérents et attentifs peut avoir un impact sur la capacité de l'enfant à se forger un sentiment d'identité cohérent. Cette perturbation de l'attachement peut exacerber la vulnérabilité aux expériences dissociatives comme moyen de naviguer sur un terrain émotionnel difficile.
Facteurs neurobiologiques : La recherche suggère que des facteurs neurobiologiques jouent un rôle dans le développement du trouble de l'identité numérique. Des changements dans le fonctionnement du cerveau, en particulier dans les régions associées à la mémoire et à l'identité, ont été observés chez les personnes souffrant de ce trouble. La nature exacte de ces changements et leur relation avec la dissociation induite par le traumatisme est un domaine d'étude en cours.
Mécanismes d'adaptation et réponses adaptatives : Le trouble obsessionnel-compulsif est considéré comme un mécanisme d'adaptation développé en réponse à un stress écrasant. Les individus peuvent inconsciemment créer des identités alternatives pour compartimenter les expériences traumatiques, ce qui leur permet de fonctionner dans la vie de tous les jours. Ces identités servent de réponses adaptatives pour gérer la détresse et maintenir un semblant de contrôle.
Prévalence
Les troubles dissociatifs ont une prévalence de 1% à 5% dans la population internationale. Le trouble dissociatif de l'identité sévère est présent chez 1% à 1,5% de cette population. Les patients peuvent passer entre 5 et 12,5 ans en traitement avant de recevoir un diagnostic de trouble dissociatif de l'identité. Le trouble dissociatif de l'identité est plus fréquent chez les femmes, avec des taux presque deux fois plus élevés que chez les hommes.
Traitement
Psychothérapie : La psychothérapie est la pierre angulaire du traitement de la DID, l'accent étant mis sur la création d'une alliance thérapeutique et d'un environnement sûr. Diverses modalités thérapeutiques sont utilisées, notamment
- Thérapie cognitivo-comportementale (TCC) : Cibler les schémas de pensée et les comportements négatifs.
- Thérapie comportementale dialectique (TCD) : Elle met l'accent sur la régulation des émotions et les compétences interpersonnelles.
- Désensibilisation et retraitement par les mouvements oculaires (EMDR) : Traiter les souvenirs liés aux traumatismes.
- Hypnose clinique : en conjonction avec la thérapie traditionnelle, pour traiter les souvenirs liés aux traumatismes.
Communication et coopération internes : Les thérapeutes s'efforcent de favoriser la communication et la coopération entre les différents états identitaires. Des techniques telles que la tenue d'un journal, les dialogues internes et les réunions structurées entre les identités contribuent à accroître la co-conscience.
Gestion des médicaments : Bien que les médicaments ne traitent pas directement le DID, ils peuvent être prescrits pour gérer les symptômes cooccurrents tels que la dépression, l'anxiété ou les sautes d'humeur. La collaboration entre les professionnels de la santé mentale est essentielle pour surveiller et ajuster les médicaments si nécessaire.
Art et thérapies expressives : Les thérapies artistiques et expressives offrent d'autres moyens de communication et d'expression. Les modalités créatives telles que l'art, la musique et la thérapie par le mouvement offrent aux personnes atteintes de DID des moyens non verbaux de traiter leurs émotions et leurs expériences.
Interventions de soutien : La mise en place d'un réseau de soutien solide fait partie intégrante du traitement du DID. L'implication de la famille et des amis, ainsi que les programmes éducatifs destinés aux proches, contribuent à créer un environnement compréhensif et favorable.
L'histoire
La reconnaissance du trouble obsessionnel-compulsif remonte à la fin du XIXe siècle. Les premiers cliniciens, dont Pierre Janet et William James, ont documenté des cas de ce qu'ils appelaient la "double conscience" et la "double identité". Ces observations ont jeté les bases des développements ultérieurs de la compréhension de la dissociation. Auparavant, la DID était considérée comme une forme de possession et était souvent traitée par des moyens culturels et religieux.
Au début du XXe siècle, la publication d'études de cas et de rapports cliniques a permis d'attirer l'attention sur ce trouble. Le terme "trouble de la personnalité multiple" (MPD) a été inventé pour décrire le phénomène des individus présentant des identités ou des personnalités distinctes.
Le paysage diagnostique a connu des changements importants et, en 1980, l'American Psychiatric Association (APA) a officiellement reconnu le trouble dissociatif de l'identité dans la troisième édition du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-III). Les éditions suivantes, notamment le DSM-IV et le DSM-5, ont conservé le trouble mais ont changé son nom en trouble dissociatif de l'identité (TDI) afin de mieux refléter la nature de l'affection.
Le trouble obsessionnel-compulsif est devenu un sujet de controverse à la fin du 20e siècle, avec des débats sur l'authenticité de la maladie. Les images véhiculées par les médias et les histoires à sensation ont alimenté le scepticisme. Les cliniciens et les chercheurs se sont efforcés de distinguer les cas légitimes des influences culturelles.
La fin du XXe siècle a été marquée par un changement de paradigme dans la conceptualisation du trouble de l'identité sexuelle, qui a mis l'accent sur son lien avec un traumatisme grave, en particulier pendant l'enfance. Cette perspective centrée sur le traumatisme, étayée par la recherche, a mis en évidence le rôle de la dissociation en tant que mécanisme d'adaptation en réponse à des expériences accablantes.
Expérience personnelle du diagnostic et du traitement des troubles de l'identité numérique
Les systèmes de santé du monde entier préfèrent diagnostiquer une maladie autre que le trouble dissociatif. Souvent, les personnes sont diagnostiquées comme souffrant d'un syndrome de stress post-traumatique et sont laissées à elles-mêmes pour gérer les troubles dissociatifs résultant du traumatisme à long terme auquel elles ont été confrontées. Dans ma lutte personnelle avec les psychiatres et les psychologues, je constate qu'ils ne sont pas suffisamment formés et que beaucoup déclarent : "Je ne suis pas vraiment qualifié pour vous diagnostiquer cela, je n'y connais rien". Il semble que ce soit un état très peu préoccupant, l'une des conséquences psychologiques les plus simples d'un traumatisme à long terme. Peu de personnes souffrant de TDI se présentent comme nuisibles pour les autres, ce qui en fait un facteur négligeable pour les professionnels de la santé qui s'en préoccupent. C'est une réalité regrettable, car les personnes souffrant d'un traumatisme complexe de longue durée peuvent absolument bénéficier de l'identification et du traitement de ce trouble.
Nous avons été perdus pendant des années, luttant contre de graves crises de panique, des pertes de mémoire à court et à long terme, et une dépersonnalisation et une déréalisation dont nous supposions qu'elles étaient normales chez les personnes ayant subi un traumatisme à long terme. Nous ne savions pas vraiment pourquoi les gens considéraient que nous avions des "sautes d'humeur" ou pourquoi les gens étaient capables d'identifier ces choses, alors que nous ne le pouvions pas. Souvent, les personnes atteintes de TDI ne se rendent pas compte qu'elles ont "changé", car chaque souvenir a tendance à être linéaire avant les communications internes ouvertes. Chaque individu a l'impression de perdre la mémoire et personne n'est conscient de l'existence d'un ensemble plus vaste. Ce n'est que lorsque nous avons accepté le trouble et commencé à travailler sur une communication cohérente, à la fois dans le cadre de la thérapie et en dehors, que nous avons enfin pu vivre et fonctionner d'une manière qui n'était pas autodestructrice. Nous sommes reconnaissants de pouvoir nous reconnaître et travailler les uns avec les autres au sein de notre système. Nous croyons sincèrement que c'était la meilleure façon de gérer nos traumatismes à long terme, en compartimentant chaque type et chaque cas de traumatisme dans une certaine mémoire linéaire, permettant à chaque personne en nous de supporter un poids inimaginable, des poids qui, combinés, écraseraient une seule psyché. Au lieu de devenir fous, nous avons été créatifs et avons délégué ces traumatismes à d'autres personnes à l'intérieur de nous, permettant à chaque individu que nous avons construit à partir de l'univers de gérer les traumatismes séparément les uns des autres, nous sauvant ainsi d'une éventuelle folie.
D'une certaine manière, je suis reconnaissante d'avoir été assez créative pour créer ce trouble. Je pense que c'est bien mieux que les autres voies qu'empruntent souvent les traumatismes à long terme et qui conduisent à des troubles plus violents et plus nocifs. Je me sens en paix avec ce que nous sommes aujourd'hui et je n'ai plus peur de mon avenir en ce qui concerne ce trouble. - EJK
Sources :
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