Quais são os sinais de perturbação dissociativa da identidade?
por anónimo, reproduzido com autorização.
Quais são os sinais de perturbação dissociativa da identidade?
Ou, como é que eu sei se a tenho?
Vou tentar responder a esta pergunta na qualidade de clínico com mais de 25 anos de experiência no domínio da saúde mental. Vou falar sobre esta questão com base em mais de 10 anos de trabalho direto com muitas formas de traumas complexos. Este é um post longo para ler, desculpe, mas a DID é também uma forma muito complexa de trauma para explicar, por isso tenha paciência comigo.
Para responder a esta pergunta com exatidão, é importante que as pessoas saibam que os estudos sobre o trauma são um campo em evolução bastante recente. O trauma, que as pessoas pensam muitas vezes como Perturbação de Stress Pós-Traumático, não é apenas um diagnóstico, mas é visto por muitos clínicos num espetro. Isto é, existem sintomas ligeiros de trauma e sintomas muito graves e complexos de trauma, dos quais a perturbação dissociativa da identidade é o mais grave, sob a forma de esquizofrenia induzida por trauma.
Antes de responder à pergunta "quais são os sinais de perturbação dissociativa da identidade" de forma muito direta? Vamos definir trauma. O trauma é um acontecimento passado, ou uma série de acontecimentos passados, que continua a afetar negativamente o comportamento de um indivíduo durante muito tempo depois de o acontecimento ter passado. Isto quer dizer que, mesmo que uma pessoa diga a si própria mentalmente que já ultrapassou o acontecimento específico, continua a haver certos padrões de comportamento negativos que se continuam a manifestar como resultado da experiência original. Os vícios são um bom exemplo disso.
Na verdade, se tivesse uma perturbação dissociativa da identidade, as hipóteses de a conhecer seriam muito reduzidas. Para os terapeutas, os sinais e sintomas da perturbação dissociativa da identidade parecem-se geralmente com outros tipos de perturbações. Quando um terapeuta/clínico faz uma avaliação, normalmente não sabe como fazer o rastreio da DID, por isso, muitas vezes, alguém com DID parece ter sintomas de Perturbação de Personalidade Limítrofe (que é o diagnóstico errado mais comum dado pelos clínicos às pessoas com DID), Perturbação de Stress Pós-Traumático ou Perturbação Bipolar.
A maioria dos clientes que vejo e que, ao longo do tempo, podem demonstrar que têm perturbação dissociativa da identidade, normalmente não vêm à procura de ajuda para este problema em particular, mas sim para ataques de pânico graves, pesadelos, despersonalização e, mais especificamente, para o sinal que diferencia a DID de todas as outras perturbações, a perda de tempo. Assim, os clientes relatam que têm longos períodos do dia em que se sentem como se estivessem num sonho profundo, ou por vezes nem sequer se lembram onde estiveram durante longos períodos.
Se acha que tem uma perturbação dissociativa da identidade, faça as seguintes perguntas a si próprio
1) Tem dificuldade em controlar as suas emoções?
2) Alguma vez se sentiu zangado e não sabe porquê?
3) Tem ataques de pânico frequentes?
4) Tem alguns tiques físicos que faz quando fica ansioso?
5) Já alguma vez se cortou para se livrar de uma dor emocional?
6) Corre riscos intensos? A assunção de riscos envolve alguma vez um comportamento sexual?
7) Já alguma vez lhe foi diagnosticada PHDA/DDA?
8) Alguma vez experimentou a Perda de Tempo?
9) Já alguma vez teve a sensação de que não é real ou que outras pessoas na sua vida não estão a viver o que é real?
10) Tem pesadelos? Com que frequência?
11) Alguma vez sentiu uma recordação tão forte que parece engoli-lo e tem de lutar para se manter no momento presente?
12) Alguma vez sentiste que há algo de muito errado contigo, como se fosses fundamentalmente defeituoso?
13) Alguma vez sentiste que estás completamente sozinho? Que ninguém o compreende realmente?
Se descobriu que respondeu afirmativamente a pelo menos oito destas perguntas, então sofre de perturbação de stress pós-traumático. Se, para além das oito respostas afirmativas, tiver respondido afirmativamente à pergunta 8 e à pergunta 9, existe uma probabilidade muito elevada de sofrer de perturbação dissociativa da identidade. Estas perguntas baseiam-se na investigação do maior especialista mundial em trauma, Dr. Bessel Van Der Kolk (The Body Keeps the Score, 2014). Também se pode dizer que qualquer pessoa com perturbação dissociativa da identidade também tem perturbação de stress pós-traumático.
Se, depois de responder às perguntas, achar que pode ter uma Perturbação Dissociativa da Identidade, então terá de considerar também os seguintes sintomas que enumero a seguir.
O que se segue são os sinais e sintomas da Perturbação Dissociativa da Identidade, tal como definidos no Manual de Diagnóstico e Estatística das Doenças Mentais (DSM 5, 2015). Quero dizer que nenhuma pessoa ou psicólogo pode conhecer alguém e saber com exatidão tudo sobre o comportamento dessa pessoa em uma ou duas horas, isso é absurdo. É preciso tempo para conhecer realmente alguém; por isso, quando trabalho com clientes, avalio ao longo do tempo esses sintomas, pois não há como todos os sintomas a seguir se manifestarem em uma ou duas sessões. São necessárias muitas sessões ao longo do tempo para verificar de forma responsável e exacta se um indivíduo tem um nível de trauma tão grave.
Perturbação dissociativa da identidade (300.14)
1) Há uma perturbação da identidade caracterizada por dois ou mais estados de personalidade distintos. Isto acontece geralmente de forma inconsciente. A perturbação da identidade envolve uma descontinuidade acentuada do sentido do eu e do sentido de agência, acompanhada de alterações relacionadas com o afeto, o comportamento, a consciência, a memória, a perceção, a cognição e/ou o funcionamento sensório-motor da pessoa.
Quando se trabalha com um cliente, é importante que o clínico tente mostrar-lhe a verdade de uma forma muito simples: os sinais e sintomas observados são registados numa sessão após a obtenção de um consentimento escrito, para que tanto o cliente como eu possamos ouvir e testemunhar alterações nas perturbações e na identidade.
2) O cliente apresenta lacunas recorrentes na sua recordação de acontecimentos específicos, informações pessoais importantes e alguns acontecimentos traumáticos que são inconsistentes com o esquecimento normal.
3) Os sintomas causam angústia clinicamente significativa ou prejuízo em áreas sociais, profissionais ou outras áreas importantes do funcionamento.
4) A perturbação não é uma parte normal de uma prática cultural ou religiosa amplamente aceite pelo cliente.
5) Os sintomas não são atribuíveis aos efeitos fisiológicos de uma substância; o cliente não tem antecedentes de desmaios ou de abuso de drogas e álcool ou outras condições médicas como, por exemplo, traumatismo craniano ou convulsões parciais complexas.
O cliente manifesta sintomas de critério A relacionados com descontinuidades da experiência que estão atualmente a afetar o funcionamento do indivíduo. As alterações surgem sobretudo no contexto das relações íntimas, com a família, com os filhos, com os amigos.
O cliente manifesta a amnésia dissociativa de critério B de três formas principais:
- demonstra e relata lacunas na memória remota de acontecimentos da vida pessoal
- demonstra e relata lapsos e memória fiável
- demonstra e relatou a descoberta de provas das suas acções e tarefas quotidianas que não se recorda de ter feito, I. E. Encontrar listas, objectos, escritos inexplicáveis.
A amnésia dissociativa é definida no DSM 5 como uma incapacidade de recordar informações autobiográficas importantes, geralmente de natureza traumática ou stressante, que é inconsistente com o esquecimento normal. É importante notar que a amnésia dissociativa consiste mais frequentemente em amnésia localizada ou selectiva para um ou mais acontecimentos específicos; ou amnésia generalizada para a identidade e história de vida. Uma pessoa que tem amnésia dissociativa também experimenta sofrimento significativo ou prejuízo em áreas sociais, profissionais ou outras áreas importantes do funcionamento. Este diagnóstico só seria verdadeiro se a pessoa não estivesse a consumir substâncias ou se tivesse uma condição neurológica ou médica grave, como convulsões complexas ou traumatismo craniano, que pudesse explicar melhor o diagnóstico.
Um clínico responsável terá, naturalmente, já avaliado os sintomas de perturbação bipolar, perturbação depressiva major, perturbação psicótica e perturbação por uso de substâncias, uma vez que, mais uma vez, é preciso tempo para que tanto o cliente como o conselheiro tomem consciência deste trauma complexo.
Trabalhei em quase todas as áreas possíveis no domínio da saúde mental, incluindo hospitais públicos, prisões federais, tratamento de adolescentes e tratamento de adultos em regime de internamento e ambulatório. Comecei a minha carreira como enfermeira psiquiátrica, trabalhei muitos anos no campo das dependências, incluindo: drogas, álcool, jogo e dependência sexual, chegando finalmente a trabalhar em consultório privado e como líder de workshops para ajudar as pessoas a resolver reacções traumáticas. Tenho muita compaixão por aqueles que se debatem com traumas, pesadelos, preocupações excessivas, ansiedade e ataques de pânico, porque eu própria me debati com traumas de infância e consegui ultrapassá-los com a ajuda de outros.
Descobri que a maioria das pessoas que se debatem com vícios ou problemas de dependência também tiveram algum tipo de experiência traumática, quer estejam ou não plenamente conscientes disso. E é precisamente isso que acontece, como diz a outra escritora deste fórum, a Princesa Leia Lucas, "porque se a tiveres, provavelmente terás pouco ou nenhum conhecimento consciente dela, e foi exatamente isso que te salvou a vida". É precisamente isto que torna esta doença tão controversa. A natureza desta doença em particular é usar a inconsciência como mecanismo de defesa. É dividir a sua consciência para lidar com o seu trauma. De facto, o DSM 5 afirma que "a maior parte dos indivíduos com perturbação dissociativa da identidade de forma não possessiva não mostra abertamente a sua descontinuidade de identidade durante longos períodos de tempo; apenas uma pequena minoria apresenta uma atenção clínica com alternância observável de identidades. Quando os estados de personalidade alternada não são diretamente observados, a perturbação pode ser identificada por dois grupos de sintomas: 1) alterações súbitas ou descontinuidades no sentido do eu e no sentido de ação e 2) amnésias dissociativas recorrentes" (p.292). Colocando isto de forma mais simples, é extremamente raro que alguém chegue ao consultório de um terapeuta manifestando sintomas como os do filme Sybil. É quase tão raro que alguém manifeste sintomas da forma como vemos a Perturbação Dissociativa da Identidade retratada nos filmes de Hollywood.
Gostaria de terminar com um exemplo para explicar o que acabei de dizer. Imagina que tens seis anos e que passas todos os domingos com o teu avô, de quem gostas muito e com quem passas tempo desde que te lembras. Todos os domingos vais com o teu avô ao jardim zoológico. E ambos se divertem muito no jardim zoológico, é o vosso ritual semanal. Imagina também que faz parte deste ritual semanal o facto de o teu avô ter relações sexuais contigo durante algumas horas depois de voltares do jardim zoológico todas as semanas. Porque só a ideia desta ação é tão horrível, pode sentir dentro de si a resistência a querer ler mais ou a imaginar isto. Isso é compreensível. Por isso, se fosse uma criança de seis anos, não quereria viver todos os domingos o horror de ver o seu querido avô transformar-se subitamente num monstro. Há uma maneira de NÃO passar por isso. A maneira é que, enquanto ele está a iniciar o seu ritual sexual consigo, você começa a imaginar que está noutro lugar. Começa a imaginar que é outra pessoa. Que é outra pessoa num outro lugar onde isto não está a acontecer. Afasta-se do seu corpo e da sua mente para uma espécie de estado de sonho semelhante à meditação, que cria e reforça semana após semana, tornando-o mais forte e mais credível. Pode até começar a experimentar criar novas subpersonalidades que são mais fortes e mais poderosas. Mas constrói a sua imaginação ao nível do ator mais profissional. Só que... nesta circunstância, esquece-se que é um ator e acredita que É a personagem. De facto, é preciso perder-se na personagem para sobreviver ao abuso. Eventualmente, perdemo-nos na personagem ao ponto de já não nos lembrarmos de quem realmente somos. Já não te lembras da tua verdadeira natureza.
É a redescoberta desta verdadeira natureza que faz parte do processo de recuperação do trauma. É o despertar do sonho, porque se começa a perceber que nunca foi apenas um sonho, mas um pesadelo em que se aprendeu a viver. E agora apercebe-se que já não tem de viver dentro do pesadelo. Mereces libertar-te da ansiedade. Merece ter serenidade e estar presente para a experiência do amor.