¿Cuáles son los signos del trastorno de identidad disociativo?
por anónimo, reimpreso con permiso.
¿Cuáles son los signos del trastorno de identidad disociativo?
O, ¿cómo sé si la tengo?
Voy a intentar responder a esta pregunta como clínico con más de 25 años de experiencia en el campo de la salud mental. Voy a hablar a esta pregunta de más de 10 años de trabajo con muchas formas de trauma complejo directamente. Es un post largo de leer, lo siento, pero el TID es también una forma de trauma muy compleja de explicar, así que tened paciencia conmigo.
Para responder a esta pregunta con exactitud es importante que la gente sepa que el estudio de los traumas es un campo que ha evolucionado bastante recientemente. El trauma, que a menudo se conoce como trastorno de estrés postraumático, no es sólo un diagnóstico, sino que muchos médicos lo consideran un espectro. Es decir, hay síntomas leves de trauma y síntomas muy graves y complejos de trauma, de los cuales el trastorno de identidad disociativo es el más grave, por debajo de la esquizofrenia inducida por el trauma.
Antes de responder muy directamente a esta pregunta de "¿cuáles son los signos del trastorno de identidad disociativo? Definamos trauma. Un trauma es un acontecimiento pasado único, o una serie de acontecimientos pasados que siguen afectando negativamente al comportamiento de un individuo durante mucho tiempo después de que el acontecimiento haya pasado. Es decir, que aunque una persona se dijera mentalmente que ha superado el suceso concreto, seguiría habiendo ciertos patrones de comportamiento negativos que continuarían manifestándose como resultado de la experiencia original. Las adicciones son un buen ejemplo de ello.
En realidad, si sufriera un trastorno de identidad disociativo, las probabilidades de que lo supiera son muy pequeñas. Para los terapeutas, los signos y síntomas del trastorno de identidad disociativo suelen parecerse a los de otros trastornos. Cuando un terapeuta/clínico hace una evaluación normalmente no sabe cómo detectar el TID, así que a menudo alguien con TID parece tener síntomas de Trastorno Límite de la Personalidad (que es el diagnóstico erróneo más común dado por los clínicos para aquellos con TID), Trastorno de Estrés Postraumático o Trastorno Bipolar.
La mayoría de los clientes que atiendo y que podrían demostrar con el tiempo que padecen un trastorno de identidad disociativo no suelen acudir en busca de ayuda por este problema en concreto, sino que acuden a mi consulta en busca de ayuda por ataques de pánico graves, pesadillas, despersonalización y, más concretamente, por el signo que diferencia el TID de todos los demás trastornos: la pérdida de tiempo. Así que los clientes informan de que tienen largos períodos de su día en el que se sienten como si estuvieran en un sueño profundo, o, a veces, ni siquiera recuerdan dónde estaban durante largos períodos.
Si cree que padece un trastorno de identidad disociativo, hágase las siguientes preguntas:
1) ¿Tiene dificultades para controlar sus emociones?
2) ¿Alguna vez te has enfadado y no sabes por qué?
3) ¿Tiene frecuentes ataques de pánico?
4) ¿Tienes algún tic físico que hagas cuando te entra ansiedad?
5) ¿Te has cortado alguna vez para librarte de un dolor emocional?
6) ¿Asume riesgos intensos? ¿La asunción de riesgos implica alguna vez un comportamiento sexual?
7) ¿Le han diagnosticado alguna vez TDAH/ADD?
8) ¿Ha experimentado alguna vez la pérdida de tiempo?
9) ¿Has tenido alguna vez la sensación de que tú no eres real o de que otras personas en tu vida no están experimentando lo que es real?
10) ¿Tiene pesadillas? ¿Con qué frecuencia?
11) ¿Alguna vez has tenido un recuerdo tan fuerte que parece que te traga y tienes que luchar para mantenerte realmente en el momento presente?
12) ¿Ha sentido alguna vez que hay algo realmente malo en usted, como si tuviera defectos fundamentales?
13) ¿Alguna vez has sentido que estás totalmente solo? ¿Que no hay nadie que te entienda de verdad?
Si ha respondido afirmativamente al menos a ocho de estas preguntas, entonces padece un trastorno de estrés postraumático. Si además de ocho respuestas afirmativas, ha contestado afirmativamente a la pregunta 8 y a la pregunta 9, entonces existe una probabilidad muy alta de que padezca un trastorno de identidad disociativo. Estas preguntas se basan en las investigaciones del mayor experto mundial en traumas, el doctor Bessel Van Der Kolk (The Body Keeps the Score, 2014). También se podría decir que cualquier persona con trastorno de identidad disociativo también tiene trastorno de estrés postraumático.
Si después de responder a las preguntas crees que podrías padecer un Trastorno de Identidad Disociativo, entonces tendrías que tener en cuenta también los siguientes síntomas que enumero a continuación.
Lo que sigue a continuación son los signos y síntomas del Trastorno de Identidad Disociativo tal y como se define en el Manual Diagnóstico y Estadístico de las Enfermedades Mentales (DSM 5, 2015). Quiero decir que ninguna persona o psicólogo puede conocer a alguien y saber con exactitud todo sobre el comportamiento de esa persona en una o dos horas, eso es absurdo. Se necesita tiempo para conocer realmente a alguien; así que cuando trabajo con clientes evaluaré a lo largo del tiempo estos síntomas, ya que no hay manera de que todos los síntomas siguientes se manifiesten en una o dos sesiones. Se necesitan muchas sesiones a lo largo del tiempo para verificar de forma responsable y precisa que un individuo tiene un nivel de trauma tan grave.
Trastorno de identidad disociativo (300.14)
1) Se produce una alteración de la identidad caracterizada por dos o más estados de personalidad distintos. Suele ocurrir de forma inconsciente. La alteración de la identidad implica una discontinuidad marcada en el sentido de sí mismo y en el sentido de agencia, acompañada de alteraciones relacionadas en el afecto, el comportamiento, la conciencia, la memoria, la percepción, la cognición y/o el funcionamiento sensoriomotor de la persona.
Cuando se trabaja con un cliente es importante que el clínico intente mostrarle la verdad de esto de una forma muy sencilla; Los signos y síntomas que se han observado se registran en una sesión tras obtener un consentimiento por escrito, de forma que tanto el cliente como yo podamos escuchar y dar testimonio de las alteraciones en las alteraciones y la identidad.
2) El cliente experimenta lagunas recurrentes en su recuerdo de acontecimientos específicos, información personal importante y algunos acontecimientos traumáticos que son incompatibles con el olvido ordinario.
3) Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes del funcionamiento.
4) La perturbación no forma parte normal de una práctica cultural o religiosa ampliamente aceptada por el cliente.
5) Los síntomas no son atribuibles a los efectos fisiológicos de una sustancia; el cliente no tiene antecedentes de desmayos o abuso de drogas y alcohol ni otras afecciones médicas como, por ejemplo, traumatismos craneoencefálicos o convulsiones parciales complejas.
El cliente manifiesta síntomas de criterio A relacionados con discontinuidades de la experiencia que están afectando actualmente al funcionamiento del individuo. Las alteraciones aparecen sobre todo en el contexto de las relaciones íntimas, con la familia, con los hijos, con los amigos.
El cliente manifiesta amnesia disociativa de criterio B de tres formas principales:
- demuestra e informa de lagunas en la memoria remota de acontecimientos de la vida personal
- demuestra e informa de lapsus y memoria fiable
- demuestra y ha informado del descubrimiento de pruebas de sus acciones y tareas cotidianas que no recuerdan estar haciendo, es decir, el hallazgo de listas, objetos o escritos inexplicables.
La amnesia disociativa se define en el DSM 5 como una incapacidad para recordar información autobiográfica importante, normalmente de naturaleza traumática o estresante, que es incompatible con el olvido ordinario. Es importante señalar que la amnesia disociativa suele consistir en amnesia localizada o selectiva para un acontecimiento o acontecimientos específicos, o amnesia generalizada para la identidad y la historia vital. Una persona con amnesia disociativa también experimenta un malestar significativo o un deterioro en el ámbito social, laboral o en otras áreas importantes de su funcionamiento. Este diagnóstico sólo sería cierto si la persona no consumiera sustancias o tuviera una afección neurológica o médica grave, como convulsiones complejas, o una lesión cerebral traumática que pudiera explicarlo mejor.
Un clínico responsable, por supuesto, ya habrá evaluado los síntomas de trastorno bipolar, trastorno depresivo mayor, trastorno psicótico y trastorno por consumo de sustancias, ya que, de nuevo, lleva tiempo que tanto el cliente como el asesor sean conscientes de este complejo trauma.
He trabajado en casi toda la gama posible en el campo de la salud mental, incluyendo hospitales estatales, prisiones federales, tratamiento de adolescentes y tratamiento de adultos en régimen hospitalario y ambulatorio. Comencé mi carrera como enfermera psiquiátrica, trabajé muchos años en el campo de las adicciones incluyendo; drogas, alcohol, juego y adicción sexual, finalmente llegué a trabajar en la práctica privada y como líder de talleres para ayudar a las personas a resolver reacciones traumáticas. Tengo mucha compasión por aquellos que luchan con traumas, pesadillas, preocupaciones excesivas, ansiedad y ataques de pánico porque yo misma luché con traumas en mi infancia y pude superarlos con la ayuda de otros.
He descubierto que la mayoría de las personas que luchan contra las adicciones o los problemas de dependencia también han tenido algún tipo de experiencia traumática, sean o no plenamente conscientes de ello. Y esa es precisamente la cuestión, como dice la otra escritora de este foro, la princesa Leia Lucas, "porque si lo tienes, probablemente tendrás poco o ningún conocimiento consciente de ello, y eso es exactamente lo que te ha salvado la vida". Así que esto es precisamente lo que hace que este trastorno en particular sea tan controvertido. La naturaleza de este trastorno en particular es utilizar la inconsciencia como mecanismo de defensa. Es dividir la conciencia para hacer frente al trauma. De hecho, el DSM 5 afirma que "la mayoría de los individuos con trastorno de identidad disociativo de forma no posesiva no muestran abiertamente su discontinuidad de identidad durante largos periodos de tiempo; sólo una pequeña minoría presenta una atención clínica con alternancia observable de identidades". Cuando los estados de alternancia de la personalidad no se observan directamente, el trastorno puede identificarse por dos grupos de síntomas: 1) alteraciones repentinas o discontinuidades en el sentido del yo y el sentido de agencia y 2) amnesias disociativas recurrentes" (p.292). Dicho de un modo más sencillo, es extremadamente raro que alguien acuda a la consulta de un terapeuta manifestando síntomas como los de la película Sybil. Es casi igual de raro que alguien manifieste síntomas de la forma en que vemos representado el Trastorno de Identidad Disociativo en las películas de Hollywood.
Me gustaría terminar con un ejemplo para explicar lo que acabo de decir más arriba. Imagina que tienes seis años y que todos los domingos pasas tiempo con tu abuelo, al que quieres y con el que has pasado tiempo desde que tienes uso de razón. Todos los domingos vas con tu abuelo al zoo. Y ambos os lo pasáis muy bien en el zoo, es vuestro ritual semanal. Imagina también que forma parte de este ritual semanal que el abuelo tenga sexo contigo durante unas horas después de que volváis a casa del zoo cada semana. Como sólo pensar en esta acción es tan horrible, puede que sientas dentro de ti la resistencia a querer siquiera seguir leyendo o imaginando esto. Esto es comprensible. Así que si fueras un niño de seis años no querrías experimentar cada domingo el horror de tu cariñoso abuelo convirtiéndose de repente en un monstruo. Hay una manera de NO experimentar esto. La manera es que, mientras él comienza su ritual sexual contigo, tú comiences a imaginar que estás en otro lugar. Empiezas a imaginar que ERES otra persona. Que eres otra persona en otro lugar donde esto no está sucediendo. Te alejas de tu cuerpo y de tu mente y entras en una especie de estado onírico similar a la meditación que creas y refuerzas semana tras semana haciéndolo más fuerte y creíble. Incluso puedes empezar a experimentar con la creación de nuevas sub-personalidades que son más fuertes y más poderosas. Pero construyes tu imaginación al nivel del actor más profesional. Sólo que... en esta circunstancia olvidas que eres un actor y crees que ERES el personaje. De hecho, necesitas perderte en el personaje para sobrevivir al abuso. Con el tiempo, te pierdes en el personaje hasta el punto de que ya no recuerdas quién eres realmente. Ya no recuerdas tu verdadera naturaleza.
El redescubrimiento de esta verdadera naturaleza forma parte del proceso de recuperación del trauma. Es despertar del sueño porque empiezas a darte cuenta de que nunca fue sólo un sueño, sino una pesadilla en la que habías aprendido a vivir. Y ahora te das cuenta de que ya no tienes que vivir dentro de la pesadilla. Mereces liberarte de la ansiedad. Mereces tener serenidad y estar presente en la experiencia del amor.