Co-morbidades - Uma visão geral

O que é uma perturbação co-mórbida?

Uma perturbação co-mórbida ou co-morbilidade refere-se a duas ou mais doenças que ocorrem simultaneamente numa pessoa. Estas podem ter sintomas e apresentações diferentes e não se limitam às doenças psiquiátricas. Por exemplo, muitas pessoas com perturbação de stress pós-traumático (PTSD) têm co-morbilidade com perturbações de ansiedade ou depressivas.

Co-morbilidades e tratamento

Embora não exista medicação para as perturbações dissociativas, existem medicamentos para algumas co-morbilidades. Por conseguinte, os doentes podem não só concentrar-se nas capacidades de lidar com a situação e no processamento em terapia, mas também experimentar medicamentos para as suas co-morbilidades, com a orientação dos seus médicos, para tentar aliviar alguns dos seus sintomas.

Co-morbilidades comuns às perturbações dissociativas

Agorafobia

A agorafobia é uma perturbação de ansiedade em que a pessoa teme e evita locais ou situações em que se possa sentir encurralada, desamparada, embaraçada ou em pânico. A pessoa teme uma situação antecipada, o que a deixa frequentemente confinada à sua casa. Esta ansiedade pode aumentar com o tempo e fazer com que seja cada vez mais difícil para a pessoa sair de casa. Existem opções de medicação para as perturbações de ansiedade e de pânico, mas nada específico para a agorafobia. A razão pela qual as perturbações dissociativas são frequentemente co-mórbidas com a agorafobia deve-se ao medo de ter um episódio em público ou de ser "descoberto". Especialmente quando se trata de amnésia, a ideia de estar num local desconhecido pode tornar-se assustadora devido à possibilidade de não conseguir encontrar o caminho para casa.

Perturbações de ansiedade (GAD, Perturbação de ansiedade social, induzida por substâncias)

A ansiedade generalizada é um nível desordenado de preocupação e de stress interno incontrolável que não se limita a um curto período da vida de uma pessoa. Existem opções de medicação para a GAD. A ansiedade generalizada é habitualmente co-mórbida com perturbações dissociativas porque quando uma pessoa passou por traumas repetidos e extensos (a causa de muitas perturbações dissociativas) e teve muitas vezes de estar "atenta" à sua segurança, isso pode muitas vezes causar ansiedade, uma vez que a pessoa está sempre no limite. Para além disso, mesmo quando a pessoa sai da situação abusiva/perigosa, está sempre em risco de ter um episódio ou um flashback. A pessoa pode sentir-se ansiosa com a sua condição e com a forma como esta a torna diferente dos outros ou com o facto de os outros repararem na sua perturbação.

DBP (Perturbação da Personalidade Borderline)

A DBP é uma perturbação que afecta significativamente a capacidade de uma pessoa para regular as suas emoções. Inclui problemas de autoimagem, dificuldade em gerir as emoções e o comportamento, e um padrão de instabilidade relações. A TPB começa geralmente no início da idade adulta, mas melhora com o tratamento e com a idade. Se for diagnosticado, não desanime - procure tratamento, pois esta é uma perturbação que pode ser ultrapassada. Muitas pessoas com perturbações dissociativas podem ter a DBP como co-morbilidade, porque a DBP é outra perturbação que resulta frequentemente de traumas de infância.

Perturbações depressivas (MDD, PDD, DMDD, induzidas por substâncias)

A depressão é uma perturbação do humor que afecta quase todos os aspectos da vida de um doente. Provoca uma falta de interesse geral, sentimentos de tristeza e pode levar a muitos problemas físicos, emocionais e psicológicos. A depressão pode causar problemas nas actividades diárias e provocar sentimentos de inadequação ou de não querer viver mais. Felizmente, a depressão é uma das comorbilidades desta lista para a qual existem opções de medicação. Não estou a dizer que a medicação é a resposta certa ou que a terapia deve estar sempre associada à medicação. No entanto, quando um doente está a lidar com uma lista de doenças, algumas das quais não têm medicamentos como uma opção, pode ser um alívio ter a opção de experimentar um medicamento. Muitas pessoas com perturbações dissociativas têm depressão como co-morbilidade devido ao historial de traumas e de vida com doença mental.

Insónia

A insónia é uma perturbação do sono. Com a insónia, o doente pode ter dificuldade em adormecer, permanecer ou simplesmente ter um sono de boa qualidade. A insónia pode afetar profundamente uma pessoa. Uma pessoa pode dormir apenas algumas horas por noite, se é que dorme alguma, o que afectará enormemente toda a sua vida - humor, saúde, produtividade, saúde mental, memória e muito mais. Existem opções de medicação para ajudar com a insónia. A razão pela qual muitas pessoas com perturbações dissociativas têm normalmente insónias como co-morbilidade deve-se provavelmente a uma combinação de factores. Para as perturbações traumáticas como um todo, os pesadelos podem ser um problema enorme. Não só podem perturbar o sono, como também podem causar uma hesitação em deixar-se dormir. Quando se começa a falar de DID ou amnésia dissociativaSe o trauma for um problema, podemos começar a compreender como é que a amnésia, a perda de tempo, o esquecimento das horas, o não saber que é hora de dormir e o "perder a noite" podem acontecer quando de repente é de manhã e não dormimos. Se acrescentarmos os potenciais flashbacks que podem mantê-lo acordado durante a noite, bem como o facto de muitas pessoas com perturbações traumáticas verem a calada da noite como uma altura segura, porque as pessoas que foram ameaças para elas no passado estavam a dormir, podemos começar a compreender porque é que as insónias podem ser um problema tão grave. 

Enxaquecas

Uma enxaqueca é um tipo de dor de cabeça que está frequentemente localizada num lado da cabeça. Pode ser acompanhada de náuseas, vómitos e sensibilidade extrema à luz e ao som. As crises de enxaqueca podem durar horas ou dias, e os níveis de dor podem ser suficientemente graves para interferir com a produtividade e a vida quotidiana. Infelizmente, é necessária muito mais investigação sobre enxaquecas para compreender por que razão ocorrem e como tratá-los. Embora existam opções de medicação, muitas perguntas ainda não foram respondidas. Muitos continuam a não conseguir encontrar um tratamento eficaz. Devido a esta falta de compreensão, pode ser difícil identificar a razão pela qual enxaquecas são frequentemente co-mórbidas com perturbações dissociativas. Na DID/OSDD enxaquecas pode, por vezes, acompanhar as mudanças, uma vez que as dores de cabeça podem ser um sintoma de mudança. Além disso, enxaquecas pode seguir-se a um flashback, o que pode ser outra razão para a co-morbilidade. 

PNES (convulsões psicogénicas não epilépticas) 

As PNES são espasmos musculares que não afectam o cérebro e não são uma forma de epilepsia. São de natureza psicológica e resultam frequentemente de traumas ou stress extremo. O tratamento com TCC (Terapia Cognitivo-Comportamental) e inibidores da recaptação da serotonina são eficazes no tratamento de alguns casos. No entanto, é necessária muito mais investigação para conhecer melhor a PNES e encontrar métodos de tratamento adicionais. 

PTSD (Perturbação de Stress Pós-Traumático) e C-PTSD (Complex PTSD)

A PTSD resulta de um acontecimento localizado - um acidente de avião a que alguém sobreviveu, um bombardeamento, um tiroteio. A DSPT-C resulta de um historial de trauma repetido e inevitável. As pessoas que lidam com a DID desenvolveram-na a partir de traumas repetidos e, por isso, estão a lidar com a PTSD-C em vez da PTSD. Muitos dos que sofrem de outras perturbações dissociativas também estão a lidar com a C-PTSD. As perturbações dissociativas são frequentemente respostas a relações ou ambientes abusivos e perigosos a longo prazo. No caso da DID ou da OSDD, todos os doentes com estas perturbações terão também CPPTC.

Perturbação de Somatização

A perturbação de somatização é outra perturbação psiquiátrica conhecida por ser co-mórbida com as perturbações dissociativas. Caracteriza-se pela concentração em sintomas físicos, como dor, fraqueza ou falta de ar, a um nível que resulta em sofrimento significativo ou problemas de funcionamento. Outro sintoma comum são os pensamentos excessivos sobre esses sintomas físicos. A razão pela qual esta perturbação ocorre em conjunto com as perturbações dissociativas é desconhecida, mas alguns estudos relacionam a perturbação de somatização com o trauma. Outros factores de risco incluem perturbações de ansiedade e outras perturbações relacionadas com traumas e stress.

Fontes

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